Giảm đau sau phẫu thuật

Giảm đau sau phẫu thuật được khuyến cáo phối hợp các loại thuốc có cơ chế tác dụng khác nhau, gọi là giảm đau đa tác dụng (multimodal pain management, or multimodal analgesia). Việc phối hợp giúp đạt kết quả giảm đau cao hơn, đồng thời giảm các phản ứng có hại so với sử dụng liều cao một thuốc giảm đau duy nhất.

Các thuốc chính trong điều trị giảm đau, gồm:

Opioid được chỉ định cho tất cả các trường hợp đau sau phẫu thuật từ trung bình đến nặng và là cũng nhóm thuốc trung tâm trong giảm đau sau phẫu thuật. Hiện nay, đường tiêm tĩnh mạch (IV) các opioid như morphin, meperidin, fentanyl, hydromorphon được dùng phổ biến nhất trên lâm sàng gây mê hồi sức.

Các sự lựa chọn phối hợp với opioid đã được chứng minh an toàn và hiệu quả trong giảm đau sau phẫu thuật bao gồm: Nefopam, các NSAIDs (diclofenac, metamizol, celecoxib…), pregabalin và gabapentin, ketamine, clonidine, lidocaine.

Sự phối hợp trong giảm đau đa mô thức cho phép giảm liều opioid so với dùng opioid đơn độc, từ đó giảm được các tác dụng phụ không mong muốn do opioid và làm giảm quá trình dung nạp thuốc.

Một kỹ thuật mới hiện nay là giảm đau tự kiểm soát bằng đường tĩnh mạch (IV-PCA) cũng là phương pháp được khuyến cáo là phương pháp ưu tiên. Phương pháp này giúp người bệnh tránh được việc dùng quá liều opioid, đồng thời làm tăng sự hài lòng và hợp tác của người bệnh.